Wie hängen TSH und Wechseljahre zusammen?

Die Beziehung zwischen TSH und den Wechseljahren ist klinisch relevant, aber die Evidenzlage ist überwiegend praxisbasiert. TSH (Thyreoidea-stimulierendes Hormon) ist der Standardmarker für das Schilddrüsen-Screening. Während der Perimenopause und Menopause sinkt der Östrogenspiegel, was die Schilddrüsenfunktion beeinflussen kann: Östrogen erhöht das thyroxinbindende Globulin (TBG), sodass bei sinkendem Östrogen die TBG-Konzentration abfällt und die freien Schilddrüsenhormone (fT4, fT3) vorübergehend ansteigen können. Dies kann zu einer leichten TSH-Suppression führen. Gleichzeitig steigt das Risiko für eine subklinische oder manifeste Hypothyreose, insbesondere bei Frauen mit Autoimmunthyreoiditis (Hashimoto). Die Symptome von Schilddrüsenunterfunktion (Müdigkeit, Gewichtszunahme, depressive Verstimmung) überschneiden sich stark mit typischen Wechseljahresbeschwerden, was die Diagnose erschwert. Die Leitlinien empfehlen daher bei perimenopausalen Frauen mit entsprechenden Symptomen eine TSH-Bestimmung. Ein TSH-Wert >2,5 mU/l gilt bei Kinderwunsch oder in der frühen Menopause als auffällig. Wichtig: Direkt-zu-Verbraucher-Gentests (z.B. auf MTHFR oder VDR) liefern keine klinisch verwertbaren Informationen zur TSH-Menopause-Beziehung. Die Evidenz stammt aus klinischer Praxis und Beobachtungsstudien, nicht aus großen randomisierten Studien. Cave: Eine TSH-Erhöhung allein rechtfertigt nicht immer eine Therapie; die Entscheidung sollte auf fT4, Symptomen und Autoimmunstatus basieren.